IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/04/19/000039
No. RM : 080285
Nama : NURLATIPAH .NY
Tgl.Lahir/JK : 2003-11-12 / P
Dokter
dr. Pratiwi Utami
Tgl.Kunjungan : 2026-02-07 Jam Datang : 18:53:30
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Siti Nurjanah, Am.Keb.
Keterangan :
Keluhan Utama : Ibu datang ke PONEK rujukan bidan Neneng, mengatakan kehamilan pertama belum pernah keguguran. Ibu mengatakan mules-mules sejak kemarin malampukul 22.00 WIB, nyeri perut bagian bawah, keluar lendir darah (+) keluar air-air (-) keputihan (+) tidak gatal tidak berbau, sakit pinggang, gerakan janin aktif (+) Hpht : 15-7-2025 Tp : 22-4-2026 RO : I. Hamil ini Riw. Kb : (-) Riw. Penyakit : epistaksis (+) sejak usia 4 tahun Riw. Alergi : (-) Riw. Ranap : (-)
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Tidak Ada Nyeri Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : <30 Mnt
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya : nyeri akut
Berat Badan : 55 kg Tinggi Badan : 151 cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : BELUM MENIKAH
Pendidikan Terakhir : SLTA/SEDERAJAT
Pekerjaan : IRT
Tinggal Bersama : Lainnya : Nama : tn. Mumu
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)