IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/04/20/000111
No. RM : 073483
Nama : DEWI .NY
Tgl.Lahir/JK : 1997-11-09 / P
Dokter
dr. Herlina
Tgl.Kunjungan : 2025-10-20 Jam Datang : 12:01:21
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Turinah Erin, A.Md.Keb.
Keterangan :
Keluhan Utama : Pasien rujukan pkm, pasien mengatakan habis lahiran normal anak ke 2 belum pernah keguguran tanggal 18/4/26 jam 21.45 wib, jk perempuan, BBL 3200gr, pasien mengeluh keluar darah banyak dari jalan lahir disertai gumpalan darah (+), perut kadang-kadang mules (+), pusing (+), badan lemes (+). RO: 1. 2017, RS KMC, PN, 3300gr, P 2. 18-4-2026, PKM, PN, 3200gr, P Riwayat kb suntik 3 bulan Riwayat penyakit (-) Alergi udang gatal-gatal Terakhir dirawat bulan oktober 25 dengan HEG
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : - Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Nyeri Akut Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : <30 Mnt
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya : Nyeri akut
Berat Badan : kg Tinggi Badan : cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : MENIKAH
Pendidikan Terakhir : SMP
Pekerjaan : PBI JAMINAN KESEHATAN
Tinggal Bersama : Suami / Istri : Nama : Tn. Warsidi
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)