IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/04/20/000211
No. RM : 085108
Nama : PUTRI ELMA BUDHIARTI .NY
Tgl.Lahir/JK : 1996-03-28 / P
Dokter
dr. Pratiwi Utami
Tgl.Kunjungan : 2026-04-20 Jam Datang : 20:06:08
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Dika Santika, A.Md.Keb.
Keterangan :
Keluhan Utama : Pasien datang rujukan poli obgyn, ibu mengatakan hamil anak ke 2, belum pernah keguguran. Ibu mengeluh demam sejak kemarin disertai mual (+) muntah (+) setiap masuk makan minum (+) hari ini muntah 5x, ulu hati terasa mepeg (+) badan lemas (+) pusing (+) Hpht : 24-12-2025 Ro : 1. 2024, SC (KPD) RS wijaya, 2700 gram, L 2. Hamil ini Riw. Kb : IUD sejak SC 2024, belum di lepas Riw. Alergi (-) Riw. Penyakit (-) Riw. Ranap (-)
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : - Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Tidak Ada Nyeri Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : <30 Mnt
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya : nyeri akut
Berat Badan : kg Tinggi Badan : cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : MENIKAH
Pendidikan Terakhir : SLTA/SEDERAJAT
Pekerjaan : PBI JAMINAN KESEHATAN
Tinggal Bersama : Suami / Istri : Nama : Tn. Firman
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)