IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/04/21/000037
No. RM : 034810
Nama : SITI MARPUAH .NY
Tgl.Lahir/JK : 1996-12-08 / P
Dokter
dr. Fajar Rafsanjani Heryadi
Tgl.Kunjungan : 2023-08-14 Jam Datang : 09:55:07
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Atin Arifianty, A.Md.Keb.
Keterangan :
Keluhan Utama : Pasien rujukan poli obgyne dengan BSC 2x, pasien mengatakan hamil anak ke 3 belum pernah keguguran, pasien mengeluh perut sering kenceng disertai di area selakangan gatal, keluar keputihan warna putih tidak gatal dan tidak berbau, gerak janin aktif. Hpht lupa RO: 1. 2014, RS KMC, SC a/i gawat janin, 3500gr, P 2. 2018, RS Wijaya, SC, 2500gr, L 3. Hamil ini Riwayat kb suntik 3 bulan selama 2 tahun Riwayat penyakit (-) Alergi (-)
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : - Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Nyeri Akut Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : <30 Mnt
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya : Nyeri akut
Berat Badan : 60.4 kg Tinggi Badan : 155 cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : MENIKAH
Pendidikan Terakhir : SMP
Pekerjaan : PBI (APBN)
Tinggal Bersama : Suami / Istri : Nama : Tn. Subarli
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)