IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/04/21/000081
No. RM : 082162
Nama : RINI .NY
Tgl.Lahir/JK : 1992-05-07 / P
Dokter
dr. Pratiwi Utami
Tgl.Kunjungan : 2026-03-10 Jam Datang : 14:37:47
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Adi Muhamad Khoerudin, S.Kep., Ners
Keterangan :
Keluhan Utama : pasien mengeluh nyeri perut sudah 3 hari disertai keluhan sesak napas, mual (+) muntah (+) badan lemes, warna kuning cenderung kuning, bengkak kedua tangan dan kaki 1 minggu, bak sedikit, bab tak terdapat luka dikaki kanan, nanah(-) riw penyakit Dm(+)
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : - Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Tidak Ada Nyeri Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : <30 Mnt
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya : nyeri akut
Berat Badan : kg Tinggi Badan : cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : MENIKAH
Pendidikan Terakhir : -
Pekerjaan : PBI JAMINAN KESEHATAN
Tinggal Bersama : Sendiri : Nama : -
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)