IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/04/21/000110
No. RM : 075392
Nama : TRI YULIANSARI .NY
Tgl.Lahir/JK : 1991-07-16 / P
Dokter
dr. Pratiwi Utami
Tgl.Kunjungan : 2025-11-19 Jam Datang : 17:00:37
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Dika Santika, A.Md.Keb.
Keterangan :
Keluhan Utama : pasien datang ke ponek. Ibu mengatakan hamil anak ke 2, belum pernah keguguran. Ibu mengeluh perut kencang (+) hilang timbul sejak kemarin, mual (+) muntah (+) hari ini lebih dari 5x, disertai bab 2x, ulu hati terasa mepeg (+) badan lemas (+) pusing (+) gerak janin aktif (+) Hpht : 09-09-2025 Ro : 1. 2019, SC (PEB) RS KMC, 1900, L 2. Hamil ini Riw. Kb : suntik 3 bulan / 3th Riw. Alergi : ibu profen, bengkak Riw. Penyakit (-)
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : - Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Tidak Ada Nyeri Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : <30 Mnt
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya :
Berat Badan : 63 kg Tinggi Badan : 147 cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : MENIKAH
Pendidikan Terakhir : SMP
Pekerjaan : IRT
Tinggal Bersama : Suami / Istri : Nama : Tn. Tandi
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)