IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/04/21/000114
No. RM : 071545
Nama : TATI`AH .NY
Tgl.Lahir/JK : 1990-09-08 / P
Dokter
dr. Pratiwi Utami
Tgl.Kunjungan : 2025-09-19 Jam Datang : 16:41:28
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Dika Santika, A.Md.Keb.
Keterangan :
Keluhan Utama : Pasien datang rujukan poli obgyn, hamil anak ke 3, pernah keguguran 1x. Ibu mengeluh keluar flek (+) sejak 2 hari lalu, keluar darah dari pervaginam sejak tadi subuh, perut terasa mules (+) pusing (+) Hpht : 15-01-2026 Ro : 1. 2010, Spontan, Bd, 3200 gram, L 2. 2021, keguguran, tidak kuret 3. Hamil ini Riw. Kb : suntik 3 bulan / 4th Riw. Alergi (-) Riw. Penyakit : batu empedu, sejak agustus 2025, pengobatan di RSMH, pengobatan selesai Riw. Ranap (-)
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : - Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Tidak Ada Nyeri Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : <30 Mnt
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya : nyeri akut
Berat Badan : kg Tinggi Badan : cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : MENIKAH
Pendidikan Terakhir : SD
Pekerjaan : KEPALA DESA DAN PERANGKAT DESA
Tinggal Bersama : Suami / Istri : Nama : Tn. Cartam
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)