IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/04/22/000121
No. RM : 045799
Nama : ILSTA BERLIANA GISELLA .NN
Tgl.Lahir/JK : 2005-10-03 / P
Dokter
dr. Fabian Anfasa Razak
Tgl.Kunjungan : 2024-04-19 Jam Datang : 18:32:25
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Riyana Muhamad RifaI, A.Md.Kep.
Keterangan :
Keluhan Utama : pasien mengatakan mual muntah sejak 3 hari (+) muntah setiap di isi makan dan minum (+) muntah hari ini 8x (+) disertai demam sejak hari ini (+) pusing (+) nyeri perut (+) batuk (+) lemes (+) intake.berkurang,bab/bak tak riw oenyakit (-)
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Tidak Ada Nyeri Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : <30 Mnt
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya :
Berat Badan : kg Tinggi Badan : cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : BELUM MENIKAH
Pendidikan Terakhir : -
Pekerjaan : PBI (APBD)
Tinggal Bersama : Lainnya : Nama :
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)