IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/04/23/000129
No. RM : 061934
Nama : LIA NURALIA .NY
Tgl.Lahir/JK : 2000-06-12 / P
Dokter
dr. Pratiwi Utami
Tgl.Kunjungan : 2025-04-10 Jam Datang : 15:49:53
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Turinah Erin, A.Md.Keb.
Keterangan :
Keluhan Utama : Pasien rujukan poli mengatakan hamil anak ke 6 keguguran 4x mengeluh perut kenceng-kenceng sudah 1 minggu(+)keluar air-air rembes sudah 5 hari warna bening(+)lendir(+)darah(-)pinggang panas(+)perut bagian bawah sakit(+)gerak janin aktif Hpht 31-7-25 Ro 1.Ab 2020 2.Ab 2020 3.Ab 2021 4.Puskesmas 2,4 kg 2022 5.Ab 2025 6.Hamil ini Riw.kb (suntik 2 tahun) Riw.alergi(-) Riw.penyakit(-)
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : - Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Tidak Ada Nyeri Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : <30 Mnt
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya :
Berat Badan : 59.9 kg Tinggi Badan : 1145 cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : MENIKAH
Pendidikan Terakhir : SD
Pekerjaan : PBI JAMINAN KESEHATAN
Tinggal Bersama : Suami / Istri : Nama : -Andi
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)