IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/04/23/000157
No. RM : 082215
Nama : LITA VERA HERAWATI .NY
Tgl.Lahir/JK : 1989-02-07 / P
Dokter
dr. Pratiwi Utami
Tgl.Kunjungan : 2026-03-11 Jam Datang : 19:15:26
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Turinah Erin, A.Md.Keb.
Keterangan :
Keluhan Utama : Pasien rujukan poli obgyne dengan letak lintang dan iufd, pasien mengatakan hamil anak ke 4 belum pernah keguguran, pasien mengeluh tidak merasakan gerakan janin sejak tadi pagi, disertai perut mules (+), perut terasa menekan ke bawah (+), bibir miring sejak 2 hari. Hpht 10/7/25 Tp 17/4/26 RO: 1. 2010, L, BPM, PN, 2700gr 2. 2014, P, BPM, PN, 3500gr 3. 2018, P, RS 45, PN, 2700gr 4. Hamil ini Riwayat kb (-) Riwayat penyakit bell spalcy Alergi (-)
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : - Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Nyeri Akut Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : <30 Mnt
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya : Nyeri akut
Berat Badan : 77 kg Tinggi Badan : 150 cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : MENIKAH
Pendidikan Terakhir : SLTA/SEDERAJAT
Pekerjaan : PEKERJA MANDIRI
Tinggal Bersama : Suami / Istri : Nama : Tn. nana
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)