IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/04/24/000026
No. RM : 074236
Nama : NIA KURNIASIH .NY
Tgl.Lahir/JK : 2000-06-26 / P
Dokter
dr. Herlina
Tgl.Kunjungan : 2025-11-01 Jam Datang : 09:32:27
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Siti Nurjanah, Am.Keb.
Keterangan :
Keluhan Utama : Ibu datang rujukan poli obyyn, mengatakan kehamilan kedua belum pernah keguguran. Ibu mengatakan perut kencang-kencang sejak 2 minggu lalu, sakit pinggang, keluar lendir darah (-) keluar air-air sejak pukul 03.00 wib, warna jernih (+) gerakan janin aktif (+) Hpht : lupa Tp USG : 26-4-2026 RO : I. 2020, PN, RS Wijaya Kusuma, BB : 3000 gram, P II. Hamil ini Riw. Kb : suntik 1 bulan (2 tahun) Riw. Penyakit : (-) Riw. Alergi : (-) Riw. Ranap : bulan November 2025, diagnosa : abortus imminens
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : - Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Tidak Ada Nyeri Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : <30 Mnt
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya : nyeri akut
Berat Badan : 79.2 kg Tinggi Badan : 151 cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : MENIKAH
Pendidikan Terakhir : SMP
Pekerjaan : PEGAWAI SWASTA
Tinggal Bersama : Sendiri : Nama : Tn. Riki
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)