IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/04/24/000037
No. RM : 031636
Nama : YOYOH AHIROH .NY
Tgl.Lahir/JK : 1987-12-22 / P
Dokter
dr. Herlina
Tgl.Kunjungan : 2023-05-27 Jam Datang : 11:16:21
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Siti Nurjanah, Am.Keb.
Keterangan :
Keluhan Utama : Pasien rujukan bidan yuyun, pasien mengatakan hamil anak ke 4 belum pernah keguguran, pasien mengeluh keluar air-air warna jernih sejak pukul 04.00 wib disertai perut terasa mules hilang timbul (+), pinggang panas (+), keluar lendir darah (+), gerak janin aktif (+). Hpht lupa RO: 1. 2010, RS 45, PN, P, 2500gr 2. 2018, RS KMC, PN, L, 3200gr 3. 2023, RS KMC, PN, L, 2900gr 4. Hamil ini Riwayat kb suntik 2 bulan selama 2 tahun Riwayat penyakit (-) Alergi (-) Terakhir di rawat di RS permata november 25, susah BAK
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : - Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Nyeri Akut Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : <30 Mnt
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya : Nyeri akut
Berat Badan : 65.8 kg Tinggi Badan : 154 cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : MENIKAH
Pendidikan Terakhir : SLTA/SEDERAJAT
Pekerjaan : PBI JAMINAN KESEHATAN
Tinggal Bersama : Suami / Istri : Nama : Tn. Nunu
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)