IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/04/26/000004
No. RM : 011902
Nama : YAYAH SITI ASIYAH. NY
Tgl.Lahir/JK : 1969-12-17 / P
Dokter
dr. Fabian Anfasa Razak
Tgl.Kunjungan : 2021-12-12 Jam Datang : 02:37:32
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Riyana Muhamad RifaI, A.Md.Kep.
Keterangan :
Keluhan Utama : Pasien mengatakan mual muntah sejak 1 minggu (+) muntah setiap di isi makan dan minum (+) muntah hari ini 10x (+), disertai nyeri perut (+) pusing (+) batuk berdahak (+) lemes (+) terdapat luka di kaki jempol sebelah kanan (+) intake berkurang, bab/ bak tak Riw HT tidak terkontol , DM rutin obat glimepirid 4 mg, insulin 15 unit Gds : 130
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : - Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Tidak Ada Nyeri Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : <30 Mnt
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya :
Berat Badan : kg Tinggi Badan : cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : MENIKAH
Pendidikan Terakhir : -
Pekerjaan : PBI (APBN)
Tinggal Bersama : Sendiri : Nama : -
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)