IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/04/27/000210
No. RM : 076645
Nama : OBI SILVI ROBIAH .NY
Tgl.Lahir/JK : 1996-10-10 / P
Dokter
dr. Fabian Anfasa Razak
Tgl.Kunjungan : 2025-12-10 Jam Datang : 18:18:45
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Siti Nurjanah, Am.Keb.
Keterangan :
Keluhan Utama : ibu datang rujukan poli obgyn, mengatakan kehamilan kedua belum pernah keguguran. Ibu mengatakan perut kencang-kencang, nyeri perut bagian bawah, pusing, pandangan buram, nyeri ulu hati, keluar lendir darah (-) keluar air-air (-) kaki oedema, gerakan janin aktif (+) Hpht : lupa ? Tp usg: 11-5-2025 RO : I. 2020, PN, RS KMC, BB : 3000 gram, P II. Hamil ini Riw. Kb : suntik 3 bulan (4 tahun) Riw. Penyakit : (-) Riw. Alergi: (-) Riw. Ranap : (-)
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : - Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Tidak Ada Nyeri Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : <30 Mnt
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya : Nyeri akut
Berat Badan : 71 kg Tinggi Badan : 156 cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : MENIKAH
Pendidikan Terakhir : SLTA/SEDERAJAT
Pekerjaan : PEGAWAI SWASTA
Tinggal Bersama : Sendiri : Nama : Tn. Lili
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)