IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/04/28/000108
No. RM : 085236
Nama : NURSITI .NY
Tgl.Lahir/JK : 1995-09-11 / P
Dokter
dr. Pratiwi Utami
Tgl.Kunjungan : 2026-04-22 Jam Datang : 15:33:11
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Dika Santika, A.Md.Keb.
Keterangan :
Keluhan Utama : pasien datang rujukan poli obgyn. Ibu mengatakan ada kista semenjak 5 tahun, terasa sakit setiap di tekan dan saat beraktiftas (+) sakit memberat 1 minggu ini disertai keluar flek (+) haid teratur setiap bulan (+) pusing (+) Menikah sejak 2012 Ro : 1. 2013, keguguran, tidak kuret 2. 2015, spontan, RS 45, 3200, L 3. 2017, spontan + kuret, RS KMC, 3300 gram, P 4. 2019, spontan, Bd, 3000 gram, P Riw. Kb : suntik 3bulan / 4th Riw. Alergi (-) Riw. Penyakit : kista, 5 tahun, pengobatan hanya di Bd Miom (+) Polip cerviks (+) 1 minggu lalu, Puskes kuningan
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : - Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Tidak Ada Nyeri Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : <30 Mnt
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya :
Berat Badan : 48 kg Tinggi Badan : 150 cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : MENIKAH
Pendidikan Terakhir : SD
Pekerjaan : PBI JAMINAN KESEHATAN
Tinggal Bersama : Orang Tua : Nama : Ny. Iin
Agama : -
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)