IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/04/28/000152
No. RM : 085664
Nama : SRI ANILAH .NY
Tgl.Lahir/JK : 1984-08-07 / P
Dokter
dr. Pratiwi Utami
Tgl.Kunjungan : 2026-04-28 Jam Datang : 18:59:59
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Dika Santika, A.Md.Keb.
Keterangan :
Keluhan Utama : pasien datang rujukan poli obgyn, hamil anak ke 5, pernah keguguran 1x. Ibu mengeluh perut kencang (+) sejak 1 minggu, belum keluar air-air, keputihan (+) tidak gatal dan tidak berbau, perut terasa menekan ke bawah (+) gerakan janin aktif (+) Hpht : 10-07-2025 Ro : 1. 2001, spontan, Bd, 2700 gram, L 2. 2007, spontan, Bd, 4000 gram, L 3. 2012, spontan, Bd, 3000 gram, P 4. 2022, keguguran, kuret, RS juanda 5. Hamil ini Riw. Kb : (-) Riw. Alergi : seafood, reaksi gatal Riw. Penyakit (-) Riw. Ranap (-)
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : - Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Tidak Ada Nyeri Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : <30 Mnt
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya : nyeri akut
Berat Badan : 75 kg Tinggi Badan : 155 cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : BELUM MENIKAH
Pendidikan Terakhir : SD
Pekerjaan : -
Tinggal Bersama : Suami / Istri : Nama : Tn. Yusup
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)