IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/04/29/000002
No. RM : 084680
Nama : NURSITI .NY
Tgl.Lahir/JK : 1984-04-08 / P
Dokter
dr. Krysna Sinar Alam
Tgl.Kunjungan : 2026-04-14 Jam Datang : 01:21:30
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Siti Nurjanah, Am.Keb.
Keterangan :
Keluhan Utama : ibu datang rujukan poli obgyn, mengatakan kehamilan ketiga belum pernah keguguran. Ibu mengatakan mules sejak pukul 21.00, nyeri perut bagian bawah, pusing (+) pandangan sedikit buram, keluar lendir darah (+) keluar air-air sejak pukul 18.00, warna jernih(+) gerakan janin aktif (+) Hpht : lupa ? Tp usg : 2-6-2026 RO : I. 2005, PN, Rumah, BB : 3500 gram, L II. 2013, PN, BPM, BB : 2800 gram, P III. Hamil ini Riw. Kb: (-) Riw. Penyakit : HT (+) amlodipin +nifedipin Riw. Alergi : (-) Riw. Ranap : Bulan April, diagnosa premkot
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : - Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Tidak Ada Nyeri Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : <30 Mnt
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya : Nyeri akut
Berat Badan : 64 kg Tinggi Badan : 152 cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : BELUM MENIKAH
Pendidikan Terakhir : SMP
Pekerjaan : -
Tinggal Bersama : Sendiri : Nama : Tn. Andi
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)