IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/05/02/000009
No. RM : 028376
Nama : AMANAH. NY
Tgl.Lahir/JK : 2001-11-09 / P
Dokter
dr. Krysna Sinar Alam
Tgl.Kunjungan : 2023-02-27 Jam Datang : 04:20:16
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Dika Santika, A.Md.Keb.
Keterangan :
Keluhan Utama : pasien datang ke ponek, hamil anak ke 2, pernah keguguran 1x. Ibu mengeluh perut kencang (+) 3 hari lalu, di rasa makin sering sejak pukul 21.00 wib disertai keluar air-air berwarna jernih, lendir (+) darah (+) perut terasa menekan ke bawah (+) pinggang panas (+) gerakan janin aktif (+) Hpht: 07-07-2025 Ro : 1. 2023, keguguran, tidak kuret 2. Hamil ini Riw. Kb (-) Riw. Alergi (-) Riw. Penyakit (-) Riw. Ranap : (-)
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : - Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Tidak Ada Nyeri Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : <30 Mnt
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya : nyeri akut
Berat Badan : 53 kg Tinggi Badan : 151 cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : MENIKAH
Pendidikan Terakhir : SMP
Pekerjaan : -
Tinggal Bersama : Suami / Istri : Nama : Tn. Febrianto
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)