IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/05/04/000155
No. RM : 062623
Nama : RIKA .NY
Tgl.Lahir/JK : 1994-09-22 / P
Dokter
dr. Ridwan Syalwacesario Ekanugraha
Tgl.Kunjungan : 2025-04-24 Jam Datang : 17:04:39
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Siti Nurjanah, Am.Keb.
Keterangan :
Keluhan Utama : ibu datang ke PONEK, mengatakan kehamilan keempat pernah keguguran 2x. Ibu mengatakan mules hilang timbul, perut kencang-kencang sejak 2 hari lalu, keluar lendir darah (-) keluar air-air (-) gerakan janin aktif (+) Hpht : 17-8-2025 Tp : 24-5-2026 RO : I. 2018, Abortus, Kuretase, RSUD 45 II. 2019, PN, RS KMC, BB : 3200 gram, L III. 2025, RS Mitra Husada, KET IV. Hamil ini Riw. Kb : (-) Riw. Penyakit : asma (9 tahun) Riw. Alergi : (-) Riw. Ranap : November 2025, diagnosa : Asma bronchiale
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : - Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Tidak Ada Nyeri Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : <30 Mnt
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya : nyeri akut
Berat Badan : kg Tinggi Badan : cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : MENIKAH
Pendidikan Terakhir : SD
Pekerjaan : PEGAWAI SWASTA
Tinggal Bersama : Sendiri : Nama : Tn. Anjas
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)