IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/05/05/000216
No. RM : 086080
Nama : RESIN .NY
Tgl.Lahir/JK : 1957-07-01 / P
Dokter
dr. Fajar Rafsanjani Heryadi
Tgl.Kunjungan : 2026-05-05 Jam Datang : 09:12:28
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Adi Muhamad Khoerudin, S.Kep., Ners
Keterangan :
Keluhan Utama : Px datang ke igd dalam keadaan tdk sadarkan diri sjk kemarin,keluarga mengatakan pasien post jatuh di kamar mandi dan sempat pingsan, sebelum jatuh pasien mengeluh pusing limbung hilang timbul sejak lama dan semakin memberat 2hri ini, disertai mual (+), muntah (+) setiap disi makan minum >10x,badan lemas,intake tdk masuk, bab bak t.a.k. Riw. Ht+ tidak rutin minum obat Gds 100
GCS

15

 E V M
3 2 5
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : - Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Tidak Ada Nyeri Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : <30 Mnt
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya :
Berat Badan : kg Tinggi Badan : cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : MENIKAH
Pendidikan Terakhir : -
Pekerjaan : PBI JAMINAN KESEHATAN
Tinggal Bersama : Sendiri : Nama : -
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)