IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/05/05/000276
No. RM : 058642
Nama : GINA NURALIMAH .NY
Tgl.Lahir/JK : 2005-11-07 / P
Dokter
dr. Pratiwi Utami
Tgl.Kunjungan : 2025-01-14 Jam Datang : 14:34:21
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Siti Nurjanah, Am.Keb.
Keterangan :
Keluhan Utama : ibu datang rujukan poli obgyn, mengatakan pernah melahirkan 1x belum pernah keguguran. Ibu mengatakan pinggang terasa sakit, nyeri perut bagian bawah, jika BAK terasa sakit, terdapat benjolan di vagina sebesar telor ayam, keputihan (+) warna kekuningan, gatal dan berbau (+) RO : I. 2025, SC, RS Mitra Husada, BB : 2900 gram, L Riw. Kb : IUD (1 tahun 4 bulan) Riw. Penyakit : Hipertensi kehamilan anak pertama Riw. Alergi : (-) Riw. Ranap : (-)
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : - Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Tidak Ada Nyeri Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : <30 Mnt
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya : nyeri akut
Berat Badan : 45 kg Tinggi Badan : 155 cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : BELUM MENIKAH
Pendidikan Terakhir : SMP
Pekerjaan : PEKERJA MANDIRI
Tinggal Bersama : Sendiri : Nama : Tn. Sahrul
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)