IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/05/06/000170
No. RM : 082462
Nama : FITRIA .NY
Tgl.Lahir/JK : 1989-04-18 / P
Dokter
dr. Krysna Sinar Alam
Tgl.Kunjungan : 2026-03-16 Jam Datang : 19:47:27
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Dika Santika, A.Md.Keb.
Keterangan :
Keluhan Utama : pasien datang rujukan poli obgyn, hamil anak ke 3, belum pernah keguguran. Ibu mengeluh perut terasa kencang (+) sejak 2 hari di rasa makin sering sejak tadi pagi, belum keluar air-air, lendir (+) darah (-) perut terasa menekan ke bawah (+) pinggang panas (+) kedua kaki bengkak (+) sejak 1 minggu, gerakan janin aktif (+) Hpht: 10-07-2025 Ro : 1. 2012, spontan, Bd, 3900 gram, P 2. 2018, spontan, PKM, 3700 gram, L 3. Hamil ini Riw. Kb : suntik 1 bulan / 1 th Riw. Alergi (-) Riw. Penyakit (-) Riw. Ranap (-)
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : - Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Tidak Ada Nyeri Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : <30 Mnt
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya : nyeri akut
Berat Badan : 99 kg Tinggi Badan : 165 cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : MENIKAH
Pendidikan Terakhir : SLTA/SEDERAJAT
Pekerjaan : PEKERJA MANDIRI
Tinggal Bersama : Suami / Istri : Nama : Tn. Asep
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)