IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/05/09/000088
No. RM : 086426
Nama : LENI MARLINA .NY
Tgl.Lahir/JK : 1996-03-13 / P
Dokter
dr. Almira Rahma
Tgl.Kunjungan : 2026-05-09 Jam Datang : 20:43:28
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Turinah Erin, A.Md.Keb.
Keterangan :
Keluhan Utama : Pasien mengatakan nyeri perut bagian bawah sejak 3 hari, memberat hari ini disertai pasien sedang haid hari ke 9, terdapat gumpalan darah (+), mual (+), muntah (+), hari ini muntah 2x, badan lemes (+). Pasien belum mempunyai anak. Riwayat penyakit : kista dan mioma uteri sejak tahun 2024, rencana operasi di hasan sadikin bandung. Riwayat kb (+) pil 1 bulan Alergi (-) Terakhir di rawat bulan april di RS Mitra plumbon majalengka dengan anemia, riwayat transfusi (+).
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Ada Jumlah : 15 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : - Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Nyeri Akut Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : <30 Mnt
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya : Nyeri akut
Berat Badan : kg Tinggi Badan : cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : MENIKAH
Pendidikan Terakhir : S1
Pekerjaan : PEGAWAI SWASTA
Tinggal Bersama : Suami / Istri : Nama : Tn. Seno
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)