IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/05/10/000019
No. RM : 076968
Nama : WIDI ASTUTI .NY
Tgl.Lahir/JK : 1995-05-27 / P
Dokter
dr. Lita Nurhidya Puspita
Tgl.Kunjungan : 2025-12-15 Jam Datang : 13:30:47
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Siti Nurjanah, Am.Keb.
Keterangan :
Keluhan Utama : ibu datang ke PONEK, mengatakan kehamilan pertama belum pernah keguguran. ibu mengatakan mules sejak semalam, nyeri perut bagian bawah, pinggang terasa panas, keluar lenidr darah (+) keluar air-air sejak pukul 07.00, warna jernih (+) gerakan janin aktif (+) HPHT : 22-7-2025 TP : 29-4-2026 RO : I. hamil ini Riw. kb : (-) riw. penyakit : (-) riw. alergi : (-) riw. ranap : (-)
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : - Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Tidak Ada Nyeri Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : <30 Mnt
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya : nyeri akut
Berat Badan : 78 kg Tinggi Badan : 148 cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : MENIKAH
Pendidikan Terakhir : SMP
Pekerjaan : IRT
Tinggal Bersama : Sendiri : Nama : tn. m. rifki
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)