IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/05/10/000021
No. RM : 086454
Nama : UMSIH .NY
Tgl.Lahir/JK : 1965-05-04 / P
Dokter
dr. Almira Rahma
Tgl.Kunjungan : 2026-05-10 Jam Datang : 15:01:08
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Novita Fitriani, S.Kep., Ners
Keterangan :
Keluhan Utama : pasien mengeluh nafas terasa sesak sejak 3hr,terasa memberat sejak hari ini disertai kedua kaki bengkak sudah 10 hari,luka melepuh di kaki sebelah kiri,badan terasa lemas,akral dingin,bab bak tak. Riw ht tidak terkontrol
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : - Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Tidak Ada Nyeri Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : <30 Mnt
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya : nyeri akut
Berat Badan : kg Tinggi Badan : cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : MENIKAH
Pendidikan Terakhir : -
Pekerjaan : PEKERJA MANDIRI
Tinggal Bersama : Sendiri : Nama : -
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)