IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/05/11/000014
No. RM : 055963
Nama : AYU SRI WAHYUNI .NY
Tgl.Lahir/JK : 1994-09-29 / P
Dokter
dr. Fajar Rafsanjani Heryadi
Tgl.Kunjungan : 2024-11-04 Jam Datang : 08:08:55
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Siti Nurjanah, Am.Keb.
Keterangan :
Keluhan Utama : Pasien datang rujukan poli obgyn, mengatakan kehamilan ke 4 pernah keguguran 1x. Ibu mengatakan mulas hilang timbul sudah 3 hari (+) perut terasa kencang menekan ke bawah (+) kedua kaki sakit (+)kepala pusing (+) gerakan janin aktif (+) Hpht : 5 /9/2025 Tp : 12/6/2026 Ro : 1. 13th P Spontan 3,2kg PKM 2. 7TH P Spontan 2,4kg RS KMC 3. 2025, Abortus, Kuretase, RSMH 4. Hamil ini Riw KB : Pil 1th Riw alergi : - Riw penyakit : - Riw rawat : -
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : - Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Tidak Ada Nyeri Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : <30 Mnt
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya : Nyeri akut
Berat Badan : 52 kg Tinggi Badan : 162 cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : MENIKAH
Pendidikan Terakhir : SD
Pekerjaan : PEGAWAI SWASTA
Tinggal Bersama : Suami / Istri : Nama : Tn. Wahyu
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)