Cetak Kajian IGD

IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat	:	2026/05/15/000003
No. RM	:	086740
Nama	:	FITRIANI .NY
Tgl.Lahir/JK	:	1992-04-07 / P


Dokter dr. Herlan Boga Komarulzaman		Tgl.Kunjungan : 2026-05-15			Jam Datang : 02:45:19

PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase Siti Nurjanah, Am.Keb.		Macam Kasus : Non bedah lainnya				Keterangan :

Keluhan Utama : ibu datang ke PONEK, mengatakan kehamilan ketiga belum pernah keguguran. Ibu mengatakan kepala pusing berputar, mual (+) muntah lebih dari 10x, perut terasa mules hilang timbul, keluar lendir darah (-) makan/minum berkurang, lemas (+) gerakan janin aktif (+) HPHT : Lupa ? TP USG: 20-6-2026 RO : I. 2012, PN, RSUD Linggajati, BB : 3500 gram, P II. 2017, PN, RS Wijaya Kusuma, BB : 3400 gram, P III. Hamil ini Riw. Kb : suntik 3 bulan (6 tahun) Riw. Penyakit: Hipertensi (Selama hamil mulai dari kehamilan pertama) obat : dopamet 250 mg Riw. Alergi : (-) Riw. Ranap : (-)							ANAMNESA : Autoanamnesis
Pernafasan : 20 x/mnt		Nadi : 95 x/mnt		TD : 135/99 mmHg		Suhu : 36.6 *C		SpO2 : 100 %

GCS 15	E	V	M
	4	5	6

Jalan Nafas	Sumbatan	Bebas	Bebas
Pernafasan	Henti Nafas	24-32 x/menit	10-24 x/menit	Henti Nafas
	< 10 x/menit
	> 32 x/menit
Sirkulasi	Henti Jantung	Nadi 100-150 x/mnt	Nadi 60-100 x/mnt	Henti Jantung
	Nadi Teraba Lembah			EKG Flat
	Nadi < 50 x/mnt
	Nadi > 150 x/mnt
	Akral Dingin
	CRT > 2 Detik	CRT < 2 Detik	CRT < 2 Detik
Kesadaran	GCS < 12	GCS > 12	GCS 15	GCS 3
	Kejang	Nyeri Dada
	Merah	Kuning	Hijau	Hitam

Tekanan Intrakranial		:	TAK	Pupil		:	Normal
Mukosa Mulut		:	Lembab	Integumen		:	TAK
Tugor Kulit		:	Baik	Intoksikasi		:	Tidak Ada
Edema		:	Tidak Ada	Status Psikologi		:	Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal				: TAK

	Pendarahan : Tidak Ada			Jumlah : 1 cc ,		Warna : Merah
Eliminasi	: BAB : Frekuensi : 0 X/ 0				Konsisten : -	Warna : Coklat
	: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0					Warna : Coklat

	PENILAIAN TINGKAT NYERI
	Lama Nyerinya	:	Tidak Ada Nyeri	Rasa Nyeri	:	Seperti Tertusuk
	Seberapa Sering ?				:	<30 Mnt
	Apakah nyerinya menjalar sering ?				:	Tidak
	Apakah yang membuat nyeri bertambah ?				:	Istirahat

MASALAH KEPERAWATAN
	Bersihkan Jalan Nafas tidak efektif		Penurunan Curah Jantung
	Pola Nafas Tidak Efektif		Intoleransi Aktifitas
	Gangguan Pertukaran Gas		Gangguan Ketidakstabilan Kadar Glukosa Darah
	Gangguan Perfusi Jaringan Serbral/Perifer		Gangguan Keseimbangan Cairan Dan Elektrolit
	Gangguan Hemodinamik		Peningkatan Suhu Tubuh
	Resiko Penyebaran Toksik/Resiko Infeksi		Resiko Cidera/jatuh
Lainnya :


Berat Badan	:	74 kg	Tinggi Badan	:	151 cm

STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan	:	MENIKAH
Pendidikan Terakhir	:	SMP
Pekerjaan	:	PBI JAMINAN KESEHATAN
Tinggal Bersama	:	Sendiri : Nama : Tn. Nanang Taryana
Agama	:	ISLAM

RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung	Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain)	Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang	Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)