IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/05/16/000006
No. RM : 086242
Nama : MELAN .NY
Tgl.Lahir/JK : 1997-11-11 / P
Dokter
dr. Krysna Sinar Alam
Tgl.Kunjungan : 2026-05-07 Jam Datang : 04:30:31
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Siti Nurjanah, Am.Keb.
Keterangan :
Keluhan Utama : ibu datang rujukan poli obgyn, mengatakan kehamilan ketiga belum pernah keguguran. Ibu mengatakan mules sejak semalam, perut kencang-kencang (+) nyeri perut bagian bawah, keluar lendir darah (+) keluar air-air sejak pukul 22.00 wib, warna jernih (+) gerakan janin aktif (+) Hpht : lupa ? TP USG : 20-5-2026 RO : I. 2018, PN, RS KMC, BB : 2700 gram, L II. 2021, SC, RS Wijaya Kusuma, BB : 2500 gram, P III. Hamil ini Riw. Kb : suntik 1 bulan (4 tahun) Riw. Penyakit : (-) Riw. Alergi : (-) Riw. Ranap : (-)
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : - Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Tidak Ada Nyeri Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : <30 Mnt
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya : nyeri akut
Berat Badan : 55 kg Tinggi Badan : 150 cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : MENIKAH
Pendidikan Terakhir : SD
Pekerjaan : -
Tinggal Bersama : Sendiri : Nama : Tn. Agus
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)