IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/05/16/000105
No. RM : 054848
Nama : ENDANG DARTINI .NY
Tgl.Lahir/JK : 1981-08-18 / P
Dokter
dr. Herlan Boga Komarulzaman
Tgl.Kunjungan : 2024-10-05 Jam Datang : 20:07:28
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Adi Muhamad Khoerudin, S.Kep., Ners
Keterangan :
Keluhan Utama : Pasien mengeluh mual muntah setiap masuk makan dan minum sudah 3 hari memberat sejak tadi sore, hari ini muntah lebih dari 5x disertai batuk berdahak, pilek, tenggorokan sakit, kepala pusing, badan terasa sakit, badan lemes, intake tidak masuk, bab dan bak tak riwayat penyakit(-)
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : - Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Tidak Ada Nyeri Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : <30 Mnt
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya :
Berat Badan : kg Tinggi Badan : cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : MENIKAH
Pendidikan Terakhir : -
Pekerjaan : KEPALA DESA DAN PERANGKAT DESA
Tinggal Bersama : Sendiri : Nama : -
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)