IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/07/21/000006
No. RM : 066803
Nama : LILIS LISNAWATI .NY
Tgl.Lahir/JK : 1981-07-07 / P
Dokter
dr. Fajar Rafsanjani Heryadi
Tgl.Kunjungan : 2025-07-05 Jam Datang : 08:24:58
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Atin Arifianty, A.Md.Keb.
Keterangan :
Keluhan Utama : Pasien rujukan poli obgyne, pasien mengatakan keluar darah dari vagina sejak 20 hari sampai sekarang, sehari 2-3x ganti pembalut, disertai tadi pagi keluar gumpalan darah (+), perut sakit (+), panas (+), pinggang sakit (+), bab susah (+), keras (+), pusing (+). RO: 1. 24th, L, Bidan, PN, 3100gr 2. 14th, P, Bidan, PN, 3100gr 3. 5th, P, RS Juanda, SC a/i HT, 2200gr Riwayat MOW sudah 5 tahun Riwayat penyakit (+) hipertensi sudah 5 tahun, tidak rutin minum obat Alergi (-) Riwayat ranap (-)
GCS

12

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Ada Jumlah : 15 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : - Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Nyeri Akut Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : <30 Mnt
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya : Resiko perdarahan
Berat Badan : 68.5 kg Tinggi Badan : 150 cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : MENIKAH
Pendidikan Terakhir : SD
Pekerjaan : PBI JAMINAN KESEHATAN
Tinggal Bersama : Suami / Istri : Nama : Tn. Sarum
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)