IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/07/21/000029
No. RM : 091015
Nama : ZAENATUL AINI .NY
Tgl.Lahir/JK : 1995-12-21 / P
Dokter
dr. Fajar Rafsanjani Heryadi
Tgl.Kunjungan : 2026-07-21 Jam Datang : 10:57:41
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Atin Arifianty, A.Md.Keb.
Keterangan :
Keluhan Utama : Pasien rujukan bidan erna, pasien mengatakan hamil anak ke 2 belum pernah keguguran, pasien mengeluh perut terasa mules-mules sejak malam dibertambah sering tadi pukul 05.00 wib disertai terasa ingin mengedan (+) keluar lendir darah (+), keluar air-air (+), gerak janin aktif. Hpht 18-10-25 Tp 25-7-26 RO: 1. 2018, Bidan, Pn, 2800gr, P 2. Hamil ini Riwayat kb suntik 3 bulan selama 7 tahun Riwayat penyakit (-) Alergi (-) Riwayat ranap (-)
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Nyeri Akut Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : <30 Mnt
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya : Nyeri akut
Berat Badan : 74.5 kg Tinggi Badan : 147 cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : MENIKAH
Pendidikan Terakhir : SMP
Pekerjaan : PBI JAMINAN KESEHATAN
Tinggal Bersama : Suami / Istri : Nama : Tn. Ahmad
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)