IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/07/21/000120
No. RM : 091044
Nama : Neni
Tgl.Lahir/JK : 2026-07-16 / L
Dokter
dr. Firza Fadila
Tgl.Kunjungan : 2026-07-21 Jam Datang : 20:10:34
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Dika Santika, A.Md.Keb.
Keterangan :
Keluhan Utama : Pasien datang rujukan PKM ciawigebang, hamil anak ke 4, pernah keguguran 2x. Ibu mengeluh perut terasa kencang (+) sejak 1 minggu, dirasa semakin sering sejak tadi subuh, lendir (+) perut menekan ke bawah (+) pusing (+) kedua kaki bengkak (+) gerakan janin aktif (+) Hpht : 20-11-2025 Ro : 1. 2010, spontan, rumah, parani, 3000 gram, P 2. 2016, keguguran, tidak kuret 3. 3018, keguguran, tidak kuret 4. Hamil ini Riw. Kb (-) Riw. Alergi : udang, reaksi gatal Riw. Penyakit (-) Riw. Ranap (-)
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : - Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Tidak Ada Nyeri Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : <30 Mnt
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya : Nyeri akut
Berat Badan : 67 kg Tinggi Badan : 153 cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : BELUM MENIKAH
Pendidikan Terakhir : SMP
Pekerjaan : -
Tinggal Bersama : Suami / Istri : Nama : Tn. Rustandi
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)