IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/07/24/000130
No. RM : 078529
Nama : ENAH .NY
Tgl.Lahir/JK : 1982-05-12 / P
Dokter
dr. Pratiwi Utami
Tgl.Kunjungan : 2026-01-09 Jam Datang : 18:14:36
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Siti Nurjanah, Am.Keb.
Keterangan :
Keluhan Utama : Ibu datang rujukan poli obgyn, mengatakan kehamilan ketiga belum pernah keguguran. Ibu mengatakan perut terasa kencang-kencang, pusing, pandangan buram, nyeri ulu hati, kedua tangan kram, keluar lendir darah (-) kaki oedema (+) Hpht : 21-10-2025 Tp : 28-7-2026 RO : I. 2005, PN, Rumah, BB : 3000 gram, P II. 2014, PN, Rumah, BB : 2700 gram, P III. Hamil ini Riw. Kb : (-) Riw. Penyakit : hipertensi, sejak kehamilan ketiga, DM (+) tidak terkontrol Riw. Alergi : (-) Riw. Ranap : (-)
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : - Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Tidak Ada Nyeri Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : <30 Mnt
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya : nyeri akut
Berat Badan : 89.5 kg Tinggi Badan : 156 cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : MENIKAH
Pendidikan Terakhir : SD
Pekerjaan : PBI JAMINAN KESEHATAN
Tinggal Bersama : Sendiri : Nama : Tn. Nandi
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)