IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/07/25/000084
No. RM : 086402
Nama : DEFANI AYUNINGTIAS .NY
Tgl.Lahir/JK : 1999-08-12 / P
Dokter
dr. Herlan Boga Komarulzaman
Tgl.Kunjungan : 2026-05-09 Jam Datang : 22:01:40
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Siti Nurjanah, Am.Keb.
Keterangan :
Keluhan Utama : ibu datang ke PONEK, mengatakan kehamilan kedua belum pernah keguguran. ibu mengatakan mules sejak kemarin, nyeri perut bagian bawah, keluar lendir darah (+) keluar air-air (-) pusing (+) nyeri ulu hati (+) pandangan buram, gerakan janin aktif (+) HPHT : Lupa ? TP USG: 23-7-2026 RO : I. 2021, PN, RS KMC, BB : 2400 gram, L II. Hamil ini Riw. kb : suntik 2 bulan (5 tahun) Riw. penyakit : Hipertensi (+) sejak kehamilan pertama usia 9bulan(+) Riw. alergi: (-) Riw. Ranap : (-)
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : - Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Tidak Ada Nyeri Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : <30 Mnt
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya : nyeri akut
Berat Badan : kg Tinggi Badan : cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : MENIKAH
Pendidikan Terakhir : SMP
Pekerjaan : -
Tinggal Bersama : Sendiri : Nama : tn. diding
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)