IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/07/28/000092
No. RM : 090946
Nama : NENI HANDAYANI .NY
Tgl.Lahir/JK : 1997-05-19 / P
Dokter
dr. Herlina
Tgl.Kunjungan : 2026-07-20 Jam Datang : 20:32:31
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Turinah Erin, A.Md.Keb.
Keterangan :
Keluhan Utama : Pasien rujukan poli obgyne, hamil anak ke 2 belum pernah keguguran, pasien mengeluh keluar darah sejak 5 hari disertai gumpalan darah (+), sehari 3x ganti pembalut disertai perut sakit (+), mules (+), badan lemes (+). Hpht lupa RO: 1. 2020, RS KMC, SC a/i eklamsia, 3200gr, P 2. Hamil ini Riwayat kb (-) Riwayat penyakit hipertensi sudah 5 tahun Alergi (-) Riwayat ranap (-)
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Nyeri Akut Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : <30 Mnt
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya : Nyeri akut
Berat Badan : 89 kg Tinggi Badan : 155 cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : MENIKAH
Pendidikan Terakhir : SMP
Pekerjaan : -
Tinggal Bersama : Suami / Istri : Nama : Tn. Dani
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)