IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/07/30/000021
No. RM : 039465
Nama : EMI SAHEMI .NY
Tgl.Lahir/JK : 1987-02-07 / P
Dokter
dr. Lita Nurhidya Puspita
Tgl.Kunjungan : 2023-12-03 Jam Datang : 09:24:18
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Siti Nurjanah, Am.Keb.
Keterangan :
Keluhan Utama : Ibu mengatakan kehamilan kelima, pernah keguguran 1x. Ibu mengeluh nyeri ulu hati, mual sejak 3 hari lalu (+) muntah (+) hari ini muntah 6x, kepala terasa pusing berputar, jika membuka mata (+) intake sedikit. hpht : 18-2-2026 TP : 25-11-2026 RO : I. 2006, PN, BPM, BB : 3200 gram, L II. 2016, PN, BPM, BB : 3300 gram, L III. 2024, Abortus, Kuretase IV. 2025, PN, BPM, RS Wijaya, BB : 1800 gram, L (UK 7 bulan) V. Hamil ini Riw. KB : (-) Riw penyakit : Hipertensi terkontrol amlodipin 5mg Riw. alergi : (-) Riw. Ranap: (-)
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : - Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Tidak Ada Nyeri Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : <30 Mnt
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya : nyeri akut
Berat Badan : kg Tinggi Badan : cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : MENIKAH
Pendidikan Terakhir : SD
Pekerjaan : PBI (APBN)
Tinggal Bersama : Sendiri : Nama : tn. sahri
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)