IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/08/01/000046
No. RM : 039115
Nama : SITI ROHMAH .NY
Tgl.Lahir/JK : 1984-09-19 / P
Dokter
dr. Herlina
Tgl.Kunjungan : 2023-11-23 Jam Datang : 14:31:12
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Siti Nurjanah, Am.Keb.
Keterangan :
Keluhan Utama : ibu datang ke PONEK, mengatakan kehamilan ketujuh pernah keguguran 2x. Ibu mengatakan perut kencang-kencang sudah 1 minggu, nyeri perut bagian bawah, kepala terasa ditusuk-tusuk sudah 2 minggu, sakit gigi di sebelah kiri, bolong (+) bengkak (+) sering BAK, gerakan janin aktif (+) Hpht : 28-11-2025 Tp : 5-9-2026 RO : I. 1999, PN, Rumah, Bidan, BB : 3000 gram, P II. 2006, PN, Rumah, Bidan, BB : 3000 gram, P III. 2008, PN, Rumah, Bidan, BB : 4000 gram, L IV. 2014, PN, PKM, BB : 3000 gram, P V. 2024, abortus VI. 2024, Abortus, Kuretase VII. Hamil ini Riw. Kb : suntik 3 bulan (3 tahun) Riw. Penyakit : (-) Riw. Alergi : (-) Riw. Ranap : (-)
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : - Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Tidak Ada Nyeri Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : <30 Mnt
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya : Nyeri akut
Berat Badan : 73.3 kg Tinggi Badan : 165 cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : MENIKAH
Pendidikan Terakhir : SD
Pekerjaan : PBI (APBN)
Tinggal Bersama : Sendiri : Nama : Tn. Haris
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)