IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/08/03/000128
No. RM : 091754
Nama : PUTRI SEPTIANA DEWI .NN
Tgl.Lahir/JK : 2004-09-03 / P
Dokter
dr. Firza Fadila
Tgl.Kunjungan : 2026-08-03 Jam Datang : 15:28:58
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Riyana Muhamad RifaI, A.Md.Kep.
Keterangan :
Keluhan Utama : pasien mengeluh demam 2 hari menggil setiap malam . batuk sudah 2 minggu berdahak . memberat dalam 3 hari (+) batuk keluar keluar darah hari ini jam 08.00 .nyeri ulu hati (+)merambat ke samping . mual (+) muntah (+) pagi ini 1 x kemarin 2x lemes (+) pusing (+). bab belum udah 4 hari . bak lancar kemarin berobat ke klinik hari ini minum obat jam . 07.00 riwayat. asam lambung
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : - Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Tidak Ada Nyeri Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : <30 Mnt
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya :
Berat Badan : 47 kg Tinggi Badan : cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : BELUM MENIKAH
Pendidikan Terakhir : -
Pekerjaan : PEGAWAI SWASTA
Tinggal Bersama : Sendiri : Nama : -
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)