IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/08/07/000011
No. RM : 091971
Nama : KEYLA FHARANISA AZMII .AN
Tgl.Lahir/JK : 2015-08-23 / P
Dokter
dr. Herlina
Tgl.Kunjungan : 2026-08-07 Jam Datang : 08:05:38
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Desiana Nur Fitria, A.Md.Kep.
Keterangan :
Keluhan Utama : pasien mengatakan demam sudah 11 hari naik turun, demam tinggi ketika malam hari, disertai nyeri perut hilang timbul (+), pusing (+) batuk kering (+) perut terasa nyeri jika batuk, intake berkurang, mual (+),muntah (-),bab/bak t.a.k terakhir minum obat penurun panas jam 6
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : - Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Tidak Ada Nyeri Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : <30 Mnt
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya :
Berat Badan : 26 kg Tinggi Badan : cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : BELUM MENIKAH
Pendidikan Terakhir : -
Pekerjaan : PELAJAR
Tinggal Bersama : Sendiri : Nama : -
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)