IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/08/07/000037
No. RM : 057198
Nama : DIAN SUDIANA .TN
Tgl.Lahir/JK : 1989-03-27 / L
Dokter
dr. Herlina
Tgl.Kunjungan : 2024-12-08 Jam Datang : 11:27:10
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Desiana Nur Fitria, A.Md.Kep.
Keterangan :
Keluhan Utama : Pasien mengatakan pinggang sebelah kiri sjk 3 hri, nyeri menjalar ke perut bagian bawah, terasa semakin memberat hari ini dan bertambah jika sudah bab, bak t.a.k, badan lemas, tdk nafsu makan dan minum riw batu ginjal 2th yg lalu 2024
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : - Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Tidak Ada Nyeri Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : <30 Mnt
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya :
Berat Badan : 80 kg Tinggi Badan : 168 cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : MENIKAH
Pendidikan Terakhir : -
Pekerjaan : PBI JAMINAN KESEHATAN
Tinggal Bersama : Sendiri : Nama : -
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)