IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/08/08/000212
No. RM : 045438
Nama : LAELA .NY
Tgl.Lahir/JK : 1991-02-27 / P
Dokter
dr. Andy Supriady
Tgl.Kunjungan : 2024-04-14 Jam Datang : 20:16:48
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Irna Handayani, A.Md.Keb.
Keterangan :
Keluhan Utama : Pasien datang ke ponek ,mengatakan hamil ke 4, belum pernah keguguran ,pasien mengeluh keluar air - air jam 18.30, warna jernih (+), perut kencang - kencang (+),mulas (+) hilang timbul (+), gerakan janin aktif (+) Hpht : 15.1.25 Ro.1.2015, bidan, pn, 2,3kg, L, aterm 2.2019, pn ,bidan, rs kmc, aterm, meninggal usia 1 hari 3.2022, 3,1kg, sc a/i kpd ,rs el syifa, usia 3 th meninggal, kejang 4.hamil ini R.kb : suntik 3 bulan lamanya 1 th R alergi (-) R.ranap (-) R.penyakit (-)
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Tidak Ada Nyeri Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : <30 Mnt
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya : Nyeri akut
Berat Badan : 55 kg Tinggi Badan : 142 cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : MENIKAH
Pendidikan Terakhir : SD
Pekerjaan : PBI (APBN)
Tinggal Bersama : Suami / Istri : Nama : Tn kartimm
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)