IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/08/09/000011
No. RM : 015567
Nama : NENENG RATNA .NY
Tgl.Lahir/JK : 1997-01-01 / P
Dokter
dr. Lita Nurhidya Puspita
Tgl.Kunjungan : 2022-03-09 Jam Datang : 10:22:03
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Atin Arifianty, A.Md.Keb.
Keterangan :
Keluhan Utama : Pasien datang rujukan PKM mengatakan hamil anak ke 2, Belum pernah keguguran, ibu mengatakan perut terasa mules masih jarang(-), perut terasa kencang (+), keluar air -air dari jam 04.00. Keluar flek darah (-), gerakan janin aktif (+), Lakmus (+), ketuban (-) Hpht : 01/12/2025 Tp : 08/09/2026 Ro : 1. Spn Rs 3200gr L 2022 2. Hamil ini Riw alergi (-) Riw penyakit (-) Tfu 32 cm Djj 128x/m Pembukaan 1 cm, sisa selaput ketuban jernih (+), H1
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Tidak Ada Nyeri Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : <30 Mnt
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya : G2P1A0 parturient aterm kala 1 fs laten dg KPD 6. Jam
Berat Badan : 65 kg Tinggi Badan : 163 cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : MENIKAH
Pendidikan Terakhir : SLTA/SEDERAJAT
Pekerjaan : PBI JAMINAN KESEHATAN
Tinggal Bersama : Suami / Istri : Nama : Yusuf
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)