IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/08/09/000017
No. RM : 092088
Nama : ATIKAH .NY
Tgl.Lahir/JK : 1965-07-01 / P
Dokter
dr. Ramilya Elvera Silaban
Tgl.Kunjungan : 2026-08-09 Jam Datang : 13:03:52
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Iis Fitriasih, A.Md.Kep.
Keterangan :
Keluhan Utama : Pasien mengatakan nyeri perut sejak 3 hari (+) memberat sejak hari ini (+) mual muntah hari ini 4x (+) nyeri punggung disertai panas (+) keringat dingin (+) bibir sariawan (+) lemes (+) intake berkurang, bab bak tak Riw HT tidak rutin minum obat
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : - Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Tidak Ada Nyeri Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : <30 Mnt
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya : Nyeri akut
Berat Badan : 63 kg Tinggi Badan : 150 cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : MENIKAH
Pendidikan Terakhir : -
Pekerjaan : IRT
Tinggal Bersama : Sendiri : Nama : -
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)