IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/09/17/000246
No. RM : 093289
Nama : KUSNI .NY
Tgl.Lahir/JK : 1945-06-12 / P
Dokter
dr. Lita Nurhidya Puspita
Tgl.Kunjungan : 2026-08-28 Jam Datang : 11:59:08
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Riyana Muhamad RifaI, A.Md.Kep.
Keterangan :
Keluhan Utama : keluarga pasien mengtaakan sesak nafas berat hari ini (+), os kesulitan bicara dan tidak bisa beraktivitas karena sesak. pusing (+) batuk kering (+) seluruh badan sakit (+) mepeg (+) nyeri dada disangkal +. badan lemes (+) intake berkurang, bab/bak tak. DOE +, PND + RPD riw jantung kontrol 07-09-26 dr sofia Sp.PD dengan CHF (EF 20%) CAD ATRIAL FIBRILATION RVR -> Sinus rhythm HHD dengan TD tidak terkontrol RPO -Furosemide 40mg 1-0-0 -Candesartan cilexetil 8mg 0-0-1 -Zevask 10mg (Amlodipine 10mg) 1-0-0 - Spironolacton 100mg 0-1-0 - Bisoprolol Fumarat 2,5mg 1-0-0 - Lansoprazole 30mg 1x1 - Cavicur 1x1
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : - Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Tidak Ada Nyeri Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : <30 Mnt
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya :
Berat Badan : kg Tinggi Badan : cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : MENIKAH
Pendidikan Terakhir : -
Pekerjaan : PEKERJA MANDIRI
Tinggal Bersama : Sendiri : Nama : -
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)