IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/09/18/000464
No. RM : 091870
Nama : MELA ANGGRAENI .NY
Tgl.Lahir/JK : 1991-06-26 / P
Dokter
dr. Firza Fadila
Tgl.Kunjungan : 2026-08-05 Jam Datang : 17:55:47
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Siti Halimah, A.Md.Keb.
Keterangan :
Keluhan Utama : Pasien datang ke PONEK, mengatakan kehamilan ke-3, belum pernah keguguran. Ibu mengatakan keluar air-air rembes sejak jam 12.00, warna jernih (+), disertai adanya mules sejak kemarin sore (+), perut terasa menekan kebawah disertai pinggang terasa sakit (+), keluar lendir darah (+), gerakan janin aktif (+). Hpht: 11-11-2025 Tp: 18-8-2026 Ro: 1. 2013, pkm, pn, 2600 gr, L 2. 2018, dirumah, bidan, 2400 gr (prematur), P 3. Hamil ini Riw. Kb: suntik 3 bulan (1 tahun) Riw. Alergi: (-) Riw. Penyakit: (-) Riw. Ranap: (-)
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : - Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Nyeri Akut Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : <30 Mnt
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya : nyeri akut
Berat Badan : 55 kg Tinggi Badan : 155 cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : MENIKAH
Pendidikan Terakhir : SLTA/SEDERAJAT
Pekerjaan : IRT
Tinggal Bersama : Suami / Istri : Nama : Tn. Memed
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)