IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/09/20/000005
No. RM : 015776
Nama : YOLA SISKA YOLANDA .NY
Tgl.Lahir/JK : 1998-01-16 / P
Dokter
dr. Firza Fadila
Tgl.Kunjungan : 2022-03-14 Jam Datang : 03:13:35
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Siti Halimah, A.Md.Keb.
Keterangan :
Keluhan Utama : pasien datang ke PONEK, mengatakan kehamilan kedua, belum pernah keguguran. Ibu mengatakan keluar air-air rembes sejak pukul 16.00 wib, warna jernih (+), mules sejak pukul 23.00 wib disertai pinggang terasa sakit (+), perut terasa menekan kebawah (+), lendir darah (+), kedua kaki bengkak sejak usia kehamilan 7 bulan, gerakan janin dirasa aktif (+). Hpht: 15-12-2025 Tp: 22-9-2026 Ro: 1. 2022, RS Wijaya, pn, 2800 gr, L 2. Hamil ini Riw. KB: (-) Riw. Alergi: (-) Riw. Penyakit: (-) Riw. Ranap: (-)
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : - Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Nyeri Akut Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : <30 Mnt
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya : Nyeri akut
Berat Badan : 57 kg Tinggi Badan : 150 cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : MENIKAH
Pendidikan Terakhir : SLTA/SEDERAJAT
Pekerjaan : PEKERJA MANDIRI
Tinggal Bersama : Suami / Istri : Nama : Tn. Aju
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)