IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/09/30/000314
No. RM : 011450
Nama : ADMIRI .NY
Tgl.Lahir/JK : 1987-08-07 / P
Dokter
dr. Ramilya Elvera Silaban
Tgl.Kunjungan : 2021-11-30 Jam Datang : 14:54:32
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Megi Patriya Lesmana, A.Md.Kep.
Keterangan :
Keluhan Utama : pasien mengeluh pusing berputar sejak 3hari, memberat jika berubah posisi, disertai mual muntah hari ini 3x, setaip makan minum dimuntahkan lagi, jantung terasa berdebar, bab bak tak riw asam lambung terakhir minum bodrex jam 12 an
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : - Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Tidak Ada Nyeri Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : <30 Mnt
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya :
Berat Badan : 61 kg Tinggi Badan : 148 cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : MENIKAH
Pendidikan Terakhir : -
Pekerjaan : PEKERJA MANDIRI
Tinggal Bersama : Sendiri : Nama : -
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)