IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/10/02/000267
No. RM : 096120
Nama : IRA SETIAWATI .NY
Tgl.Lahir/JK : 1995-03-05 / P
Dokter
dr. Firza Fadila
Tgl.Kunjungan : 2026-10-02 Jam Datang : 23:02:41
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Irna Handayani, A.Md.Keb.
Keterangan :
Keluhan Utama : Pasien mengatakan hamil kedua, belum pernah keguguran, mengeluh sebelumnya batuk dahak +-1 mgg, batuk dirasa mulai membaik, 2 hari ini pasien mengeluh nyeri belikat /dari mulai tangan kanan menjalar ke belikat dan punggung sebelah kanan (+), perut terasa kencang (+),tersa sakit ketika posisi tidur ke arah sebelah kanan Ro. 1.sc a/i serotinus, 2,8kg, 2018, rs wijaya, dr nursyamsi R.kb : suntik 1 dan 3 bulan selama 4 th R.alergi (-) R penyakit (-) 14.3.26 28-29 mgg
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : - Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Tidak Ada Nyeri Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : <30 Mnt
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya : Nyeri akut
Berat Badan : 84 kg Tinggi Badan : cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : MENIKAH
Pendidikan Terakhir : -
Pekerjaan : PEKERJA MANDIRI
Tinggal Bersama : Sendiri : Nama : -
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)