IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/10/04/000021
No. RM : 088764
Nama : FITRIYANI .NY
Tgl.Lahir/JK : 2004-11-19 / P
Dokter
dr. Andy Supriady
Tgl.Kunjungan : 2026-06-14 Jam Datang : 09:30:48
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Siti Halimah, A.Md.Keb.
Keterangan :
Keluhan Utama : Ibu datang ke PONEK, mengakatan kehamilan pertama, belum pernah keguguran. ibu mengatakan mules sejak tadi pagi disertai perut terasa menekan kebawah (+), keluar lendir (+), darah (-), keluar air-air (-), gerakan janin dirasa aktif (+). HPHT: 13-01-2026 TP: 20-10-2026 RO: 1. Hamil ini Riw. KB: (-) Riw. Alergi: (-) Riw. Penyakit: Asma (sejak setelah menikah) Riw. Ranap: (-)
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : - Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Nyeri Akut Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : <30 Mnt
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya :
Berat Badan : 74 kg Tinggi Badan : 155 cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : BELUM MENIKAH
Pendidikan Terakhir : SMP
Pekerjaan : IRT
Tinggal Bersama : Suami / Istri : Nama : Tn. yadi
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)