IDENTIFIKASI PASIEN
No. Rawat : 2026/10/09/000180
No. RM : 096637
Nama : tn. tahudin 50 th
Tgl.Lahir/JK : 2026-10-04 / L
Dokter
dr. Herlina
Tgl.Kunjungan : 2026-10-09 Jam Datang : 16:20:21
PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT
Petugas Triase
Viky Ramadhan Maulana, A.Md.Kep.
Keterangan :
Keluhan Utama : demam 2 hr, disertai nyeri ulu menjalar ke dada dan punggung, terasa psnas, mual muntah 2x nyeri kepala seperti ditekan, intake tidak masuk, bak tak, bab belum 1 minggu, flatus jarang riw ambeien (masih bisa dimasukkan)
GCS

15

 E V M
4 5 6
Jalan Nafas
Pernafasan
Sirkulasi
Kesadaran













Tekanan Intrakranial : TAK Pupil : Normal
Mukosa Mulut : Lembab Integumen : TAK
Tugor Kulit : Baik Intoksikasi : Tidak Ada
Edema : Tidak Ada Status Psikologi : Tidak Ada Masalah
Neurosensorik/Muskuloskeletal : TAK
Pendarahan : Tidak Ada Jumlah : 1 cc , Warna : Merah
Eliminasi : BAB : Frekuensi : 0 X/ 0 Konsisten : - Warna : Coklat
: BAK : Frekuensi : 0 X/ 0 Warna : Coklat
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Lama Nyerinya : Tidak Ada Nyeri Rasa Nyeri : Seperti Tertusuk
Seberapa Sering ? : <30 Mnt
Apakah nyerinya menjalar sering ? : Tidak
Apakah yang membuat nyeri bertambah ? : Istirahat
MASALAH KEPERAWATAN
Lainnya :
Berat Badan : 60 kg Tinggi Badan : 160 cm
STATUS SOSIAL EKONOMI
Status Pernikahan : BELUM MENIKAH
Pendidikan Terakhir : -
Pekerjaan : -
Tinggal Bersama : Sendiri : Nama : -
Agama : ISLAM
RESIKO JATUH
a. Cara Berjalan
1. Tidak Seimbang/sempoyongan/limbung Tidak
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk,tripot,kursi roda,orang lain) Tidak
b.Menopang saat akan duduk,tampak memegang pinggiran kursi/meja/benda lain sebagai penopang Tidak
Hasil : Tidak beresiko (tidak ditemukan a dan b)